Cause d'infertilité féminine (d'origine tubaire)

Qu'est ce que la phimosis tubaire bilatéral

Lephimosis tubaire bilatéral est un rétrécissement des deuxtrompes de Fallope, habituellement responsable de l'infertilité chez la femme. Ce phénomène se définit par une dégradation et une agrégation des franges du pavillon tubaire, bloquant ainsi l’union entre l’ovule et les spermatozoïdes. Cette affection est souvent identifiée lors d'une évaluation de fertilité, et son intervention peut nécessiter une opération pour restaurer la perméabilité des trompes. 

Le phimosis tubaire désigne un rétrécissement ou une obstruction partielle de l’extrémité distale de la trompe de Fallope (côté pavillon/fimbrias).

Quand il est bilatéral, cela signifie que les deux trompes de Fallope sont atteintes.

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Y'a til de causes précise pour la phimosis tubaire bilatérale?

Les causes principales du phimosis tubaire bilatéral sont liées à des atteintes ou des séquelles touchant les trompes de Fallope :

• Infections génitales et pelviennes
• Salpingite (infection des trompes).
• Infections sexuellement transmissibles (surtout Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae).
• Tuberculose génitale (plus rare).
• Séquelles d’inflammation pelvienne
• Maladie inflammatoire pelvienne (MIP).
• Adhérences post-infectieuses.
• Endométriose
• Dépôts endométriosiques autour des trompes entraînant des adhérences et un rétrécissement du pavillon tubaire.
• Antécédents chirurgicaux pelviens
• Opérations sur les ovaires, l’utérus, les trompes ou l’appendice pouvant créer des adhérences.
• Grossesse extra-utérine
• Surtout si elle a touché les deux trompes.
• Causes plus rares
• Malformations congénitales.
• Séquelles de traumatismes pelviens.

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Les situations qui font suspecter un phimosis tubaire :

Le phimosis tubaire bilatéral ne donne pas de symptômes directs dans la vie de tous les jours (pas de douleurs particulières ni de signes visibles). En général, on le découvre dans le cadre d’uneinfertilité.

Difficulté à tomber enceinte après 12 mois de rapports réguliers non protégés (infertilité primaire ou secondaire).

Antécédents de salpingite ou infections génitales (chlamydia, gonocoque).

Antécédents de grossesse extra-utérine.

Douleurs pelviennes chroniques (parfois en cas d’endométriose ou d’adhérences).

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Les examens qui permettent le diagnostic :

Hystérosalpingographie (HSG)

Radiographie avec injection d’un produit de contraste dans l’utérus.

Permet de voir si les trompes sont ouvertes ou obstruées.

Hystérosonographie (échographie avec produit de contraste)

Moins invasive, utilise des bulles d’air ou du sérum physiologique.

Cœlioscopie (examen chirurgical avec caméra)

C’est le gold standard (référence).

Permet de voir directement les trompes, de confirmer le phimosis, et parfois de le traiter en même temps (salpingoplastie)

Le phimosis tubaire bilatéral a des conséquences surtout sur la fertilité féminine, car les trompes de Fallope jouent un rôle essentiel dans la fécondation. 

Entre autre on a:

• Infertilité tubaire
• L’ovocyte libéré par l’ovaire ne peut pas être capté par le pavillon de la trompe.
• Les spermatozoïdes ne peuvent pas rencontrer l’ovocyte.
• Hydrosalpinx
• Accumulation de liquide dans la trompe bloquée.
• Ce liquide peut parfois refluer dans l’utérus et diminuer les chances d’implantation d’un embryon (même lors de FIV).
• Grossesse extra-utérine (rare mais possible)
• Si l’ovocyte est fécondé mais reste coincé dans une trompe rétrécie, il peut s’implanter dans la trompe.
• C’est une urgence médicale.
• Douleurs pelviennes chroniques (parfois)
• Surtout si les trompes sont distendues (hydrosalpinx) ou si le phimosis est lié à l’endométriose/adhérences.

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