Hyperprolactinémie: Prolactin et fertilité
- Le 02/09/2025
Qu'est ce que l'hyperprolactinémie: Causes, symptômes et traitements
L'hypophyse est responsable de la sécrétion de la prolactine, une hormone. Elle influence la galactorrhée chez la femme qui allaite et contrôle l'activitéovarienne. On désigne l'hyperprolactinémie comme une condition où les niveaux de cette hormone dépassent 30 ng/ml dans le sang.
Voici les taux jugés normaux : Femmes : de 2 à 29 ng/ml Hommes : entre 2,5 et 17 ng/mL
L'hyperprolactinémie n'est pas en soi un souci, car à certaines phases du cycle, ses niveaux peuvent être haussés. Par exemple, les femmes qui sont enceintes ou qui allaitent présentent naturellement des niveaux élevés de prolactine. Cependant, ce n'est plus le cas après la période d'allaitement et lors de la reprise des cycles menstruels. Cependant, nous allons voir que lorsque le taux de prolactine excède les 100 ng/ml, cela peut avoir un impact sur la fertilité féminine
Quels sont les facteurs favorisant l'hyperprolactinémie
Facteurs physiologiques (naturels)
Grossesse et allaitement (augmentation normale de la prolactine).
Stress (émotionnel ou physique).
Sommeil (la prolactine monte naturellement la nuit).
Exercice physique intense.
Facteurs pathologiques
Adénome hypophysaire (prolactinome) : tumeur bénigne sécrétant de la prolactine.
Hypothyroïdie (stimulation accrue de la prolactine par la TRH).
Insuffisance rénale chronique (diminution de l’élimination de la prolactine).
Insuffisance hépatique.
Lésions ou tumeurs de la région hypothalamo-hypophysaire (compression de la tige pituitaire).
Facteurs médicamenteux
Certains médicaments augmentent la prolactine, notamment :
Neuroleptiques (antipsychotiques : halopéridol, rispéridone…).
Antidépresseurs (tricycliques, ISRS).
Antiémétiques (métoclopramide, dompéridone).
Antihypertenseurs (méthyldopa, vérapamil).
Contraceptifs oraux et traitements aux œstrogènes.
Grossesse/allaitement, stress, certaines maladies (notamment prolactinome, hypothyroïdie, insuffisance rénale/hépatique) et de nombreux médicaments sont les principaux facteurs qui favorisent l’hyperprolactinémie.
Symptomes de l'hyperprolactinémie
Gynécologiques et reproductifs
Aménorrhée : absence de règles.
Oligoménorrhée : cycles menstruels rares ou irréguliers.
Anovulation : absence d’ovulation, entraînant des difficultés à concevoir.
Symptômes mammaires
Galactorrhée : écoulement de lait par les seins en dehors de la grossesse ou de l’allaitement.
Douleurs ou tension mammaire parfois associées.
Sexuels et hormonaux
Baisse de la libido.
Sécheresse vaginale.
Dyspareunie : douleurs pendant les rapports sexuels.
Symptômes généraux et liés aux complications
Maux de tête (si présence d’un adénome hypophysaire).
Troubles visuels (vision floue, vision réduite) si la tumeur comprime le nerf optique.
Ostéoporose et faiblesse osseuse à long terme, en raison du déficit en œstrogènes.
Prolactine élevée chez l’homme Dans le cas des hommes,
certains signes sont également liés au déséquilibre hormonal de la prolactine :
sécrétions par les mamelons ;
troubles de l’érection ou impuissance ;
désir sexuel réduit ;
augmentation de la taille des seins ; faible pilosité faciale et corporelle
Hyperprolactinémie : conséquences
la femme secrète peu de prolactine en situation normale. Un taux de prolactine élevé ralentit l’ovulation ou la stoppe, ce qui complique l’obtention d’une grossesse spontanée. Dans certains scénarios, bien que les niveaux de prolactine ne soient pas assez élevés pour impacter l'ovulation, ils entravent néanmoins la production de progestérone.C'est cette hormone qui prépare l'endomètre suite à l'ovulation, au cas où une implantation embryonnaire aurait lieu. Ainsi, si le taux de progestérone n'est pas approprié, l'endomètre ne possédera pas l'épaisseur requise pour permettre et soutenir une grossesse.
Chez les hommes, la prolactine agit sur la synthèse de la testostérone. Si cette hormone n’atteint pas les niveaux nécessaires, cela affectera le bon développement des organes reproducteurs, la production de spermatozoïdes et des aspects comme la pilosité ou la consolidation musculaire et osseuse. D’où certains des symptômes décrits plus haut pour l’homme. Leur fertilité peut aussi se voir compromise si la production spermatique est réduite ou si des troubles de l’érection surviennent
Peut-on tomber enceinte avec l'hyperprolactinémie?
Quand une femme rencontre des troubles menstruels ou de fertilité, l'expert demande généralement une analyse des niveaux de prolactine. Ainsi, dans le processus de traitement de fertilité, il s'agit d'un examen standard très informatif. Parce que la prolactine élevée empêche les femmes allaitantes, surtout dans les premiers mois post-partum, d'avoir leurs règles et d'ovuler. L'hormone sert de régulateur naturel à la capacité reproductive Il est envisageable de prescrire un traitement pour réguler la production de l'hormone si l'hyperprolactinémie constitue un obstacle à la conception chez une femme. Les procédures de fécondation in vitro peuvent aussi soutenir les femmes affrontant cette difficulté à réaliser leur désir d’être mères, néanmoins, il sera nécessaire de contrôler les niveaux de prolactine avec l'expert. Effectivement, un niveau élevé de cette hormone complique la conception, qu'elle soit naturelle ou obtenue par le biais d'un traitement de fertilité
Traitement médical de l'hyperprolactine
Voici la version française de ton texte sur le traitement de l’hyperprolactinémie :
Médicaments dopaminergiques (traitement de première intention) :
Bromocriptine
Cabergoline (souvent mieux tolérée et plus efficace)
Ces médicaments réduisent la sécrétion de prolactine et diminuent la taille des adénomes hypophysaires.
Chirurgie (ablation de l’adénome) : Réservée aux cas résistants au traitement médicamenteux ou en cas de compression visuelle importante.
Radiothérapie :Rarement utilisée, uniquement lorsque les traitements médicamenteux et chirurgicaux échouent.
Hypothyroïdie : Traitée par lévothyroxine (thérapie de substitution hormonale).
Insuffisance rénale ou hépatique La prise en charge repose sur le traitement de la maladie sous-jacente, car elle peut altérer l’élimination de la prolactine.
Le traitement naturel de l’hyperprolactinémie ne remplace pas le traitement médical (surtout en cas de prolactinome), mais certaines approches peuvent accompagner la prise en charge, surtout si l’élévation est modérée ou liée au stress/hygiène de vie.
